兒童合理應用抗生素，取其利而防其弊

孩子生病了，需不需要用抗生素？什么時候用？效果好不好？需要用多久？會不會有什么副作用？相信這一直是許多父母感到困擾的問題。抗生素不是萬能靈藥，可也不是洪水猛獸。為了避免用藥出現偏差，充分了解抗生素的使用原則是每位父母必做的功課。

細菌感染才用抗生素

首先，我們來說什么時候需要使用抗生素。是藥三分毒，這個道理大家都懂。 抗生素只針對細菌和支原體、衣原體等感染有效，而不針對病毒感染，臨床上主要用于嚴重細菌感染。一般來說，輕度的細菌感染人體可以抵抗，而中到重度的感染可能就需要用抗生素幫一把。

普通感冒80%～90%是病毒所致，抗生素愛莫能助。只有當孩子的癥狀持續加重、高熱不退、白細胞總數或中性粒細胞增高，或并發中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細菌感染時，才需要使用抗生素。最忌諱的是，一旦呼吸道發現感染，就選擇抗生素+抗病毒藥物+免疫增強劑，這樣非常不利于免疫系統成熟，反而會帶來損傷。

孩子發熱，如果是因為病毒感染所致，是沒有必要使用抗生素的，更不需要靜脈輸注抗生素。需要提醒的是，不要認為靜脈輸液是退熱的有效方法。如果孩子因病毒感染，使用抗生素反而會造成腸道菌群紊亂，引起菌群失調，容易出現繼發細菌感染的可能。

腹瀉的孩子如腹瀉次數多，比較嚴重，是否就應使用抗生素？事實上用藥與否不取決于大便性狀和排便次數，而是需要確定腹瀉是否由細菌感染引起，如果為典型的細菌性腸炎必須應用抗生素。如何確定腹瀉是由細菌感染所致？可綜合臨床表現、化驗結果等來看。從外觀上看，細菌性感染的大便有黏液或混有血液，味道惡臭。大便常規可見每高倍視野（HP）含白細胞或膿細胞超過10～15個，這時就需要使用抗生素了。

所以，抗生素必須是在有明確的細菌或支原體、衣原體感染時才需要使用，而不能作為對抗所有感染的用藥。

廣譜抗生素并不優于窄譜抗生素

接下來，就是如何選用合適的抗生素了。難道貴的就一定效果好嗎？廣譜的就一定比窄譜的好嗎？其實，抗生素沒有好壞之分，只有合適不合適，不同抗生素針對不同疾病。

關于廣譜和窄譜，首先要弄清楚一個概念：什么叫“譜”？所謂譜，就是范圍的大小。廣譜，就是范圍大；窄譜，就是范圍小。每種抗生素都有自己的抗菌范圍，稱為抗菌譜。引起人體感染的病原微生物種類繁多，有的抗生素是只針對其中個別的細菌可以產生殺菌或抑制，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細菌越少，它的抗菌譜就越窄，反之，針對的細菌越多，抗菌譜就越廣。抗生素能將體內致使我們感染的細菌殺滅或抑制，但是，在消滅或抑制危害我們身體的細菌時，我們體內一部分有益的菌群同樣也會被抗生素殺滅或抑制。有益菌群受抗生素影響的大小，和選用抗生素的抗菌譜的廣與窄有關系。窄譜抗生素只對一種或少數細菌有活性，廣譜抗生素可對較多細菌有活性。可見，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌譜也越廣，被殺滅或抑制的有益菌群也就越多。窄譜抗生素針對性強，不容易產生二重感染。

同樣，抗生素只有對病原菌藥物敏感和不敏感之分，以價格高低來判斷藥物的好壞是錯誤的，不要迷信新藥或者高價藥。所以抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的。

不要頻繁更換抗生素

最后，需要強調的是抗生素的使用方法。許多孩子起病初期，父母尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲，隨意減量或停用；如病情反復，再加用抗生素，斷斷續續地應用。或是服用1～2天后見癥狀無明顯好轉，就頻繁更換抗生素。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥療程是否足夠。即便見效了，也應該在醫生的指導按必需的周期服用，因為用藥起效需要一個過程，但也不能應用時間過長。至于何時停藥合適，應咨詢醫生，視具體病情而定。

牢記：抗生素的使用三大原則

1. 明確細菌感染時才用。

2. 能用低級的就不用高級的，能用窄譜的就不用廣譜的，能用一種解決的就不用兩種。

3. 濫用或不合理應用抗生素易產生耐藥。