胸部外傷檢查不簡單，影像醫(yī)生眼中的吉大一院醫(yī)患爭吵

近日，一段吉林大學第一醫(yī)院胸外科門診醫(yī)生給患者看病，雙方發(fā)生爭執(zhí)的視頻曝光，引發(fā)網(wǎng)友關注。視頻中，女患者被懷疑肋骨骨折，門診醫(yī)生建議去拍片檢查，但患者和陪同她看病的男子卻有異議。

作為一名工作16年的影像醫(yī)生，我要告訴大家，胸部外傷檢查其實可不簡單，一不小心漏診事小，搞不好可能還會鬧出人命。胸部外傷包括骨折、創(chuàng)傷性濕肺、血氣胸、縱膈外傷等，X線、CT、彩超等檢查效果可不一樣。

1、骨折。

X 線平片作為臨床常規(guī)的檢查手段多能顯示肋骨骨折，但在體位前后重疊及伴有嚴重的血氣胸、皮下氣腫遮蓋肋骨骨折征象時易造成誤診和漏診，一般需拍攝正側雙斜位。CT為斷層圖像，可以避免組織結構重疊等影響，診斷較為準確。

2、肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺。

在肺部創(chuàng)傷中較為常見，往往兩者并存發(fā)生，主要是由于肺泡壁或間質內(nèi)毛細血管的液體滲出，多在外傷 6 小時后出現(xiàn)，24-48 小時開始吸收，胸片表現(xiàn)為肺紋理邊緣模糊不清及肺內(nèi)滲出性病灶（斑片狀、片狀密度增高影，常累及多個葉或段）。CT表現(xiàn)為肺野磨玻璃樣密度增高或片狀、斑片狀高密度影，病變常不按葉與段的范圍分布。

3、血和/或氣胸。

胸膜腔創(chuàng)傷的基本改變?yōu)闅怏w和/或血液在胸膜腔的異常積累。創(chuàng)傷性血胸是胸部外傷后引起的胸膜腔內(nèi)積血，是胸部外傷的嚴重并發(fā)癥之一，其嚴重性在于急性大失血，大量失血可引起血容量迅速減少，心排出量減低，導致失血性休克，嚴重者可致死亡，出血的來源主要有: 心臟或大血管出血，胸壁血管如肋間靜脈破裂出血，肺組織破裂出血等; 通過 CT 對胸腔后緣弧形低密度影進行測量，如果測量值＞ 30Hu，多可判定為積血。胸膜腔內(nèi)異常氣體積聚即氣胸可分為單純性和張力性兩類，單純性可由鈍傷和穿透傷引起，張力性氣胸來源于較大、較深的肺裂傷或支氣管裂傷，血胸和/或氣胸在胸部平片上大多能得到明確的診斷，CT 檢查的目的，一是發(fā)現(xiàn)少量以及少見部位的血胸和/或氣胸，二是觀察有關并發(fā)癥。由斜裂、水平裂、下肺韌帶后和由胸膜黏連帶所局限的氣胸，以及由于肺葉塌陷和/或實變而改變氣胸的典型位置，這些不典型位置的氣胸可用 CT 檢出。X線片對于少量氣胸和胸腔積血常難于診斷，CT 的檢出率要明顯高于常規(guī) X 線檢查。超聲對于血胸定量和定位穿刺可以起到不小的作用。

4、縱隔傷。

縱隔損傷主要是指胸主動脈及其大的分支血管、心臟和心包的損傷，以及氣管、支氣管斷裂和食管撕裂等，多有車禍及嚴重跌傷引起。半數(shù)以上伴有胸部以外其他臟器如顱腦、腹部器官損傷及骨盆、四肢骨折。胸部改變主要是骨折、肺挫裂傷、氣胸和/或血胸、縱隔氣腫、縱隔血腫。胸主動脈及其大分支血管撕裂、心臟損傷是胸部鈍傷的嚴重并發(fā)癥，大多當即死亡，及時、準確診斷對挽救傷者生命極為重要。氣管、支氣管斷裂并不多見，多由猛烈的暴力撞擊所引起，臨床上有咳嗽、咯血等癥狀，可無 X 線征象; CT 檢查在縱隔損傷診斷中有著極其重要、不可替代的作用。目前為止彩超是心臟檢查的最重要手段，當然對心臟大血管外傷的檢查可以起到舉足輕重的作用。

總之，胸部外傷是一種常見的復合性外傷，多種病變同時存在，變化快且常危及生命，CT 檢查可以顯示平片不能顯示和重疊不易觀察的病變，敏感度高，綜合觀察能力強，大大提高了影像檢查的準確性，避免漏診和誤診，為臨床急救提供重要、及時的依據(jù)，從而大大提高了搶救成功率。

因此，就吉大一院的醫(yī)患爭吵視頻而言，孰是孰非只有完整分析就診患者的外傷情況才能有具體的定論，作為醫(yī)務工作者抑或一般民眾，僅憑現(xiàn)有視頻就妄加猜測都是不可取的！