“緊急宮頸環(huán)扎術” --- 反復中期妊娠流產(chǎn)婦女的福音

案例回放：

小芳33歲，與丈夫結婚5年仍膝下無兒。其實小芳結婚5年來也曾懷孕過2次，但是每次懷孕到5個多月就會突然發(fā)生流產(chǎn)。第一次是在3年前，小芳懷孕21周多時感覺下腹墜脹，分泌物比以往增多，但由于不重視，未到醫(yī)院就診，直到2天后突然陰道大量流液，到當?shù)蒯t(yī)院就診不久胎兒被娩出，可惜胎兒因為孕周太小無法存活。去年，小芳在懷孕22周多時出現(xiàn)了少許陰道流血，她立即到當?shù)乜h城醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已開，羊膜囊凸出宮頸外口有3厘米，醫(yī)生告訴她這種情況屬于“難免流產(chǎn)”，胎兒保不住了。此時，小芳并沒有明顯腹痛，醫(yī)生給她點滴了縮宮素，并排出了流產(chǎn)胎兒。今年小芳第三次懷孕，因為有了上兩次不幸的經(jīng)歷，她比以往高度警惕了，懷孕20周的某一天，小芳感覺到陰道分泌物比平時增多，即刻來到我院就診。醫(yī)生給她進行了陰道窺器檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸口已經(jīng)張開，羊膜囊凸出于宮頸外口約2厘米，沒有明顯的子宮收縮。在完善各種術前檢查后，醫(yī)生進行了“緊急宮頸環(huán)扎術”，術后經(jīng)過積極安胎治療，小芳順利懷孕到38+5周，生了一個白白胖胖的兒子。

小芳反復在懷孕5個多月時發(fā)生自然流產(chǎn)，究竟是什么原因引起的呢？中山大學孫逸仙醫(yī)院產(chǎn)科主任張建平教授解釋說，小芳得的是“宮頸機能不全”，該病是由于先天或后天性各種原因?qū)е聦m頸結構變化而致宮頸內(nèi)口形態(tài)及功能異常，懷孕時宮頸內(nèi)口難以承受逐漸增大的胎兒的重量，雖然在發(fā)生流產(chǎn)前沒有明顯的先兆癥狀，但不知不覺之中宮頸已悄悄地地擴張，隨之胎囊向外膨出，胎囊壓力加大就自然破水，隨后胎兒迅速排出體外。整個流產(chǎn)過程短，腹痛輕，或僅有輕度下墜感覺，胎兒和胎盤無異常發(fā)現(xiàn)。

張建平教授表示，目前治療“宮頸機能不全”最主要的方法是“宮頸環(huán)扎術”，根據(jù)手術時機的不同，宮頸環(huán)扎術分為擇期宮頸環(huán)扎術、應激性宮頸環(huán)扎術以及緊急宮頸環(huán)扎手術。其中，擇期宮頸環(huán)扎術是患者在孕前已明確診斷，再次懷孕后在宮頸內(nèi)口未開時進行預防性宮頸環(huán)扎；應激性宮頸環(huán)扎術是在B超篩查時偶然發(fā)現(xiàn)宮頸已經(jīng)變短，但還是在宮口未開時手術。但還有一部分孕婦孕前并不知道自己有宮頸機能不全，懷孕后宮頸縮短，宮口擴張，甚至可見羊膜囊膨出。以前這種情況叫“難免流產(chǎn)”，并認為這種情況下是無法繼續(xù)保住孩子的。不過隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對這種情況可以采取“緊急宮頸環(huán)扎術”，即對宮頸機能不全并且宮口已經(jīng)見到水囊的患者進行宮頸縫補手術，使腹中的胎兒能繼續(xù)在媽媽肚子里發(fā)育長大。這項手術在我院開展10余年來，保胎成功率達70-80%，改變了以往“難免流產(chǎn)”的傳統(tǒng)概念，給以往反復中期妊娠流產(chǎn)的婦女帶來了福音。

張建平教授提醒，如果既往有過晚期自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)的患者，再次懷孕前一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查宮頸松緊度，如果診斷為“宮頸機能不全”的，最好在妊娠14－18周進行預防性宮頸環(huán)扎術。而緊急宮頸環(huán)扎術做為宮頸機能不全者治療不及時的有效補救方法亦不應忽視，對珍貴胎兒、中期妊娠宮頸已開大的孕婦，不應盲目放棄安胎，在做好術后控制感染、抑制宮縮、定期監(jiān)測的條件下，爭取胎兒宮內(nèi)發(fā)育時間及促胎肺成熟的時機。（文章來自中山大學孫逸仙醫(yī)院張建平教授）