乙肝大/小三陽(yáng)是怎么回事？

（文章來(lái)源于：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽甲乳外科陳治平、 林澤宇醫(yī)師）

猶記得研究生期間跟著萬(wàn)云樂(lè)老師出門診，經(jīng)常有病人拿著體檢報(bào)告憂心忡忡地前來(lái)咨詢，醫(yī)生，我是不是大/小三陽(yáng)啊？嚴(yán)重嗎？......

萬(wàn)云樂(lè)教授接過(guò)報(bào)告，仔細(xì)翻閱一遍后，回答道：

是乙肝大/小三陽(yáng)沒(méi)錯(cuò)，但是嚴(yán)不嚴(yán)重，還需要進(jìn)行肝功能以及乙肝病毒DNA定量測(cè)定后才能判斷。

今天，讓小編給你解釋解釋乙肝大/小三陽(yáng)是怎么回事？

首先，讓我們?cè)賮?lái)看看體檢報(bào)告上的“乙肝兩對(duì)半”結(jié)果。

乙肝五項(xiàng)，俗稱乙肝兩對(duì)半，是人體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，依次為：

①乙肝表面抗原（HBsAg）

②乙肝表面抗體（抗-HBs）

③乙肝e抗原（HBeAg）

④乙肝e抗體（抗-HBe）

⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）

如下圖示，所謂“大三陽(yáng)”，是指兩對(duì)半結(jié)果里的①、③、⑤項(xiàng)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，往往提示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍。

而“小三陽(yáng)”則是指①、④、⑤即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。

機(jī)智的你已經(jīng)看出來(lái)了，“大/小三陽(yáng)”的區(qū)別在于，e抗原和e抗體的陽(yáng)性與否。

而健康人群的乙肝兩對(duì)半結(jié)果又是怎樣的呢？萬(wàn)云樂(lè)教授解釋道，一般分為有乙肝抗體的及無(wú)乙肝抗體兩種情況。

按國(guó)家要求正常接種疫苗的小伙伴都是帶有乙肝表面抗體的：

而剛出生的嬰幼兒和沒(méi)規(guī)范接種疫苗的親們是不帶有乙肝表面抗體的：

如果你的乙肝兩對(duì)半測(cè)試是上圖結(jié)果，趕緊在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種疫苗吧。

很多人認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒(méi)事，然而未必是這樣，大、小三陽(yáng)只是對(duì)慢性乙肝病毒感染不同狀態(tài)的俗稱，單以這兩兄弟來(lái)描述乙肝，未免以偏概全了，萬(wàn)云樂(lè)教授介紹道。

慢性乙肝感染的自然病程是這樣的：

感染初期都呈現(xiàn)為“大三陽(yáng)”，此時(shí)乙肝病毒復(fù)制活躍，但是肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）正常，又稱之為免疫耐受期的大三陽(yáng)——敵人兵臨城下，我方守軍尚未就位，先讓你們蹦跶一下。

隨著機(jī)體免疫系統(tǒng)的激活，開(kāi)始?xì)《荆藭r(shí)乙肝病毒量有所下降，肝功能出現(xiàn)異常（轉(zhuǎn)氨酶升高），表現(xiàn)為肝炎，又稱之為免疫清除期的大三陽(yáng)肝炎——守軍與敵軍激烈廝殺，互有傷亡。

此后，就進(jìn)入了病毒低復(fù)制期，此時(shí)多半是 e 抗體陽(yáng)性，病毒量很低，肝功能正常，這時(shí)期的患者就是小三陽(yáng)乙肝攜帶者，是一種較為理想的慢性乙肝感染狀態(tài)。但遺憾的是，有一部分這種小三陽(yáng)攜帶者，會(huì)由于各種原因再出現(xiàn)乙肝病毒量的上升，肝功能異常，也就是小三陽(yáng)肝炎，而且，小三陽(yáng)肝炎有時(shí)也會(huì)再次出現(xiàn) e 抗原轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，這就算小三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱舜笕?yáng)。——敵人太過(guò)狡猾，還善于潛伏，稍不留神又發(fā)起反攻。

因此，并不能簡(jiǎn)單說(shuō)小三陽(yáng)就是沒(méi)問(wèn)題，大三陽(yáng)才是嚴(yán)重的，小三陽(yáng)的患者一旦出現(xiàn)肝炎癥狀（轉(zhuǎn)氨酶升高、病毒復(fù)制活躍）的，依然是需要接受治療的，萬(wàn)云樂(lè)教授如是說(shuō)。——敲黑板！

綜上所述，不論“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都需要引起足夠重視，定期到正規(guī)醫(yī)院隨診，了解是否存在肝細(xì)胞損害以及乙肝病毒復(fù)制的活躍程度，規(guī)范治療。