如何進(jìn)行乳腺癌篩查？
1.1 乳腺癌篩查 ⑴ 腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種防癌措施，而針對有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。 ⑵ 乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 ⑶ 篩查分為機(jī)會性篩查(opportunisticscreening)和群體篩查(mass screening)。 機(jī)會性篩查是婦女個(gè)體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；群體篩查是社區(qū)或單位實(shí)體有組織地為適齡婦女提供乳腺檢查。 1.2 婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡 ⑴ 機(jī)會性篩查一般建議40歲開始，但對于一些乳腺癌高危人群(附錄Ⅰ)可將篩查起始年齡提前到20歲。 ⑵ 群體篩查國內(nèi)暫無推薦年齡，國際上推薦40~50歲開始，目前國內(nèi)開展的群體篩查采用的年齡均屬于研究或探索性質(zhì)，缺乏嚴(yán)格隨機(jī)對照研究的不同年齡成本效益分析數(shù)據(jù)。 1.3 用于乳腺癌篩查的措施 1.3.1 乳腺X線檢查 ⑴ 乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。 ⑵ 建議每側(cè)乳房常規(guī)應(yīng)攝2個(gè)體位，即頭足軸(CC)位和側(cè)斜(MLO)位。 ⑶ 乳腺X線影像應(yīng)經(jīng)過2位以上專業(yè)放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片。 ⑷ 乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高；但乳腺X線對年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。 ⑸ 常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行乳腺X線檢查。 1.3.2 乳腺臨床體檢 ⑴ 乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法效果不肯定，尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。 ⑵ 一般建議將體檢作為乳腺癌篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補(bǔ)乳腺X線篩查的遺漏。 1.3.3 乳腺自我檢查 ⑴ 乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。 ⑵ 由于可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫(yī)務(wù)工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，建議絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇月經(jīng)來潮后7～14 d進(jìn)行。 1.3.4 乳腺超聲檢查 可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺X線篩查結(jié)果為美國放射學(xué)會的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and datasystem，BI-RADS)0類者的補(bǔ)充檢查措施。鑒于中國人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前，絕經(jīng)前患者比例高，乳腺相對致密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。 1.3.5 乳腺磁共振(MRI)檢查 ⑴ MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。 ⑵ 對設(shè)備要求高，價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)時(shí)，需靜脈注射增強(qiáng)劑。 ⑶ 可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。 1.3.6 其他檢查 目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗、血氧檢測等檢查作為乳腺癌篩查方法。 1.4 一般人群婦女乳腺癌篩查指南 1.4.1 20～39歲 不推薦對非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。 1.4.2 40～49歲 ⑴ 適合機(jī)會性篩查。 ⑵ 每年1次乳腺X線檢查。 ⑶ 推薦與臨床體檢聯(lián)合。 ⑷ 對致密型乳腺(腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合。 1.4.3 50～69歲 ⑴ 適合機(jī)會性篩查和人群普查。 ⑵ 每1～2年1次乳腺X線檢查。 ⑶ 推薦與臨床體檢聯(lián)合。 ⑷ 對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。 1.4.4 70歲或以上 ⑴ 適合機(jī)會性篩查。 ⑵ 每2年1次乳腺X線檢查。 ⑶ 推薦與臨床體檢聯(lián)合。 ⑷ 對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。 1.5 乳腺癌高危人群篩查意見 建議對乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(20~40歲)，篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查之外，還可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。 1.6 乳腺癌高危人群的定義 ⑴ 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。 遺傳性高危人群： 遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測標(biāo)準(zhǔn)a, b ⑴ 具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。 ⑵ 符合以下1個(gè)或多個(gè)條件的乳腺癌患者c：① 發(fā)病年齡小于等于45歲；② 發(fā)病年齡小于等于50歲并且有1個(gè)具有血緣關(guān)系的近親d也為發(fā)病年齡小于等于50歲的乳腺癌患者和(或)1個(gè)或1個(gè)以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者；③ 單個(gè)個(gè)體患2個(gè)原發(fā)性乳腺癌e，并且首次發(fā)病年齡小于等于50歲；④ 發(fā)病年齡不限，同時(shí)2個(gè)或2個(gè)以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；⑤ 具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌；⑥ 合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。 ⑶ 卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。 ⑷ 男性乳腺癌患者。 ⑸ 具有以下家族史：① 具有血緣關(guān)系的一級或二級親屬中符合以上任何條件；② 具有血緣關(guān)系的三級親屬中有2個(gè)或2個(gè)以上乳腺癌患者(至少有1個(gè)發(fā)病年齡小于等于50歲)和(或)卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者。 注： a.符合1個(gè)或多個(gè)條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要進(jìn)行專業(yè)性評估。當(dāng)審查患者的家族史時(shí)，父系和母系親屬的患癌情況應(yīng)該分開考慮。早發(fā)性乳腺癌和(或)任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，在一些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。 b.其他考慮因素：家族史有限的個(gè)體，例如女性一級或二級親屬小于2個(gè)，或者女性親屬的年齡大于45歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。對發(fā)病年齡小于等于40歲的三陰性乳腺癌患者應(yīng)考慮進(jìn)行BRCA1/2基因突變的檢測。 c.乳腺癌包括浸潤性癌和導(dǎo)管內(nèi)癌。 d.近親是指一級、二級和三級親屬。 e.2個(gè)原發(fā)性乳腺癌包括雙側(cè)乳腺癌或者同側(cè)乳腺的2個(gè)或多個(gè)明確的不同來源的原發(fā)性乳腺癌。 ⑵ 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)患者。 ⑶ 既往行胸部放療。 文章摘自《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》 |
